Descripción general.

Se inserta en la uretra el equipo endoscópico, que puede ser el ureteroscopio semirrígido en caso de cálculos localizados en el uréter (en la mitad mas cercana a la vejiga) o el ureteroscopio flexible en caso de cálculos localizados en el riñón o en el uréter (en la mitad mas cercana al riñón).

Se identifica el orificio ureteral del lado afectado y se introduce el equipo endoscópico seleccionado previamente, avanzando el mismo a través del uréter hasta lograr la identificación del cálculo. En este momento se realiza la pulverización del cálculo con láser. Se pueden extraer algunos fragmentos mediante el uso de herramientas especiales (Canastillas) para obtener material para su estudio (Estudio metabólico del cálculo).

Una vez finalizado el proceso de fragmentación, de forma habitual se tiende a colocar un catéter doble J del lado afectado, esto con intención de permitir un adecuado flujo de orina durante el periodo de recuperación de la cirugía.

¿Cuáles son los riesgos?

Las complicaciones de la ureteroscopia semirrígida y/o flexible con litotricia láser pueden incluir:

• Infección: En raras ocasiones, la ureteroscopia puede introducir gérmenes en las vías urinarias, lo que puede causar una infección. Para prevenir la infección, el médico podría recetarte antibióticos que deben tomarse antes y después de la cistoscopia. Los factores de riesgo de desarrollar una infección de las vías urinarias después de una ureteroscopia son la edad avanzada, el tabaquismo, diabetes mellitus y una anatomía inusual de las vías urinarias.
• Sangrado: La ureteroscopia con litotricia láser puede hacer que orines con un poco de sangre. Los casos de sangrado grave son muy poco frecuentes.
• Dolor: Podrías tener dolor abdominal y una sensación de ardor al orinar. Por lo general, los síntomas son leves y disminuyen gradualmente después del procedimiento.

Signos y Síntomas de una complicación grave.

Llama tu médico o dirígete a la sala de urgencias más cercana si presentas lo siguiente:

• Incapacidad de orinar después de la ureteroscopia con litotricia láser.
• Sangre de color rojo brillante o grandes coágulos de sangre en la orina.
• Dolor abdominal y náuseas.
• Escalofríos.
• Fiebre de más de 38,5 °C.
• Dolor o ardor al orinar que dura más de cuatro días.

Ureteroscopia con Litotricia Láser.

Una ureteroscopia con litotricia láser se realiza en un hospital bajo sedación o anestesia general, puede llevar unos 60 a 120 minutos.

El procedimiento de ureteroscopia con litotricia láser podría seguir el siguiente proceso:

• El médico introducirá el cistoscopio: Se aplicara un gel anestésico en la uretra para evitar el dolor cuando introduzcan el cistoscopio. Después de esperar unos minutos para que se duerma la zona, el médico empujará con cuidado el cistoscopio dentro de la uretra, utilizando un endoscopio lo más pequeño posible.
• El médico examinará la uretra y la vejiga: El cistoscopio posee una lente en el extremo que funciona como telescopio para ampliar las superficies internas de la uretra y la vejiga. El médico podría colocar una cámara de video especial sobre la lente, para proyectar las imágenes en una pantalla de video.
• Te llenarán la vejiga con una solución estéril: La solución infla la vejiga y le permite al médico tener una mejor visión de su interior.
• El médico introducirá el ureteroscopio semirrígido o flexible para realizar la litotricia láser: El médico realizara un cambio de equipo endoscópico, con el objetivo de ascender el ureteroscopio a través del uréter del lado afectado hasta identificar el cálculo a tratar. Una vez localizado, se realizara la pulverización de este mediante energía laser. Se pueden extraer algunos fragmentos con el uso de herramientas especiales (Canastillas) para obtener material para su estudio (Estudio metabólico del cálculo).
• Colocación de catéter doble J: Una vez finalizado el proceso de fragmentación del cálculo se introducirá de manera cuidadosa un catéter ureteral (catéter doble J) en el lado afectado. El catéter permanecerá en su cuerpo con un extremo del mismo dentro del riñón y el otro extremo dentro de la vejiga. Ya que es un procedimiento endoscópico, usted no observará ninguna herida ni cicatriz.

Ureterorrenoscopia.

La ureterorrenoscopia es una cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de las litiasis renales (Ureterorrenoscopia flexible) y/o ureterales (ureterorrenoscopia semirrígida).

Dicho procedimiento se realiza bajo anestesia raquídea o general. Una vez anestesiado el paciente, se introduce el ureterorrenoscopio a través de la uretra, y se asciende por el tracto urinario superior, con ayuda de escopia (Rayos X), hasta la localización de la litiasis que debemos tratar. Una vez visualizada la litiasis, con láser o mediante otro tipo de energía (neumática), se fragmenta o pulveriza la litiasis. Si el cálculo es pequeño, puede ser extraído íntegro mediante un cestillo.

Al finalizar la cirugía, se deja colocado un catéter doble jota para prevenir complicaciones que el paciente portará durante unas semanas hasta la revisión.

Dichas técnicas se caracterizan por su alta tasa de éxito y bajo riesgo de complicaciones. Entre las complicaciones, debemos destacar el sangrado, la infección, la lesión ureteral, la dificultad para ascender a través del uréter por estrecho calibre y la necesidad de realización de otros procedimientos adyuvantes para la resolución de la litiasis.